Entrevistamos al doctor Jes\u00fas P\u00e9rez Nellar, Ex-Jefe del Servicio de Neurolog\u00eda y Profesor Titular de Neurolog\u00eda del Hospital Hermanos Ameijeiras con motivo de su participaci\u00f3n en el 31 Congreso Internacional de la Sociedade Galega de Xerontolox\u00eda e Xeriatr\u00eda, donde impartir\u00e1 una conferencia-coloquio titulada \u00abDeterioro cognitivo leve en atenci\u00f3n primaria: diagnosticar y tratar\u00bb.<\/p>\n
1. Usted estaba de neur\u00f3logo en el prestigioso hospital Hermanos Ameijeiras de La Habana y ahora trabaja, tambi\u00e9n como neur\u00f3logo, en un hospital de referencia en Qatar. Quer\u00eda preguntarle, \u00bfqu\u00e9 diferencias hay en la patolog\u00eda de las personas mayores en ambos pa\u00edses?<\/strong><\/p>\n En 1984, con 22 a\u00f1os, llegu\u00e9 a Etiop\u00eda para completar el internado e iniciar mi pr\u00e1ctica profesional como M\u00e9dico General. En \u00c1frica, muy temprano, entend\u00ed la importancia de la geomedicina. En un pa\u00eds donde la expectativa de vida no llegaba a los 45 a\u00f1os, una persona de 50 a\u00f1os parec\u00eda un anciano, un superviviente de grandes batallas contra la tuberculosis y la malaria. Pude entender la dicotom\u00eda edad biol\u00f3gica\/edad cronol\u00f3gica que m\u00e1s tarde me explic\u00f3 mi compadre Enrique Vega, uno de aquellos internos cubanos en Etiop\u00eda, quien se convirti\u00f3 despu\u00e9s en un prominente geriatra. Est\u00e1bamos tan ocupados en matar a los microbios que no ten\u00eda mucho sentido aplicarlos modernos conceptos de evaluaci\u00f3n funcional y enfoque multidisciplinario que una especialidad emergente, la Geriatr\u00eda, comenzaba a desarrollar.<\/p>\n En 1987 regres\u00e9 a Cuba, donde desarroll\u00e9 una carrera profesional como Neur\u00f3logo. Cuba tiene un comportamiento socio-sanitario peculiar, ya que con muy limitados recursos econ\u00f3micos, goza de indicadores sanitarios similares a los pa\u00edses industrializados. Una larga expectativa de vida, baja fecundidad, m\u00ednima mortalidad infantil y gran flujo migratorio de los j\u00f3venes, condiciona una poblaci\u00f3n envejecida en la que predominan las enfermedades cr\u00f3nicas no transmisibles. Una frase atribuida a un antiguo ministro de salud cubano resume el hecho: \u201clos cubanos vivimos como pobres, pero morimos como ricos\u201d. Las enfermedades cerebrovasculares, demencias, parkinsonismo y otras condiciones neurol\u00f3gicas, cuya frecuencia se incrementa con la edad, constituyeron el grueso de mi pr\u00e1ctica profesional y motivo de inter\u00e9s investigativo y colaboraci\u00f3n con colegas geriatras. Mis enfermos cubanos com\u00fanmente ten\u00edan diversas comorbilidades y requer\u00edan dedicar un tiempo importante a su educaci\u00f3n y a la reconciliaci\u00f3n de los medicamentos que utilizaban para condiciones diversas. Eran pacientes con los t\u00edpicos problemas de salud que pueden verse en Espa\u00f1a, aunque en un contexto cl\u00ednico diferente, con recursos muy limitados.<\/p>\n En 2014 cambio a un contexto geogr\u00e1fico y m\u00e9dico diferente. Del caribe habanero al desierto lujoso de Qatar, un pa\u00eds de s\u00f3lo 11,000 kil\u00f3metros cuadrados y unos 2 millones de habitantes, de los cuales s\u00f3lo 12 % son Qatar\u00eds. La mayor parte de la poblaci\u00f3n est\u00e1 formada por expatriados en edad media de la vida, que trabajan en la industria del gas y del petr\u00f3leo, en los servicios, as\u00ed como en labores constructivas, muchas relacionadas con la infraestructura del mundial de f\u00fatbol del a\u00f1o 2022. De manera que en la mayor\u00eda de los enfermos que atiendo en Qatar est\u00e1n en edad pre-geri\u00e1trica. En Qatar menos del 5 % de la poblaci\u00f3n supera los 65 a\u00f1os, la mayor\u00eda son nacionales, que sufren las t\u00edpicas enfermedades de la tercera edad en un contexto sociocultural caracterizado por familias numerosas que veneran la figura del anciano. Los pacientes cuentan con numerosos cuidadores entre familiares y empleados dom\u00e9sticos y el sistema de salud est\u00e1 muy bien dotado y ofrece cuidados cr\u00f3nicos de gran calidad.<\/p>\n 2. Como neur\u00f3logo, \u00bfqu\u00e9 consejos le puede dar a los profesionales que se encuentran con pacientes con deterioro cognitivo leve en su consulta ambulatoria o en su actividad profesional?<\/strong><\/p>\n 1. Que den cr\u00e9dito a toda queja cognitiva o conductual sobre su paciente independientemente del origen y nunca le resten importancia o la atribuyan al envejecimiento normal.<\/p>\n 2. El deterioro cognitivo es un problema com\u00fan en los ancianos. Sean proactivos, durante cada consulta, de la misma forma que chequea otros problemas frecuentes como la\u00a0presi\u00f3n arterial o la glucemia, trate de identificar cambios mentales sutiles durante la entrevista o incluya un par de preguntas inteligentes para evaluar el estado cognitivo.<\/p>\n 3. \u00bfConsidera necesario reforzar los servicios de atenci\u00f3n primaria con consultas de apoyo de neurolog\u00eda o geriatr\u00eda para confirmar los diagn\u00f3sticos de deterioro cognitivo o los trastornos neurocognitivos mayores?<\/strong><\/p>\n La mayor\u00eda de los pacientes con deterioro cognitivo necesitan una evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica temprana que garantice:<\/p>\n \uf0b7 Acceso r\u00e1pido a un especialista familiarizado con la evaluaci\u00f3n cognitiva y la identificaci\u00f3n de las causas m\u00e1s comunes de deterioro cognitivo, especialmente aquellas potencialmente reversibles (puede ser un geriatra, un neur\u00f3logo o un internista).<\/p>\n \uf0b7 Acceso a investigaciones complementarias b\u00e1sicas de sangre.<\/p>\n \uf0b7 Acceso a un estudio de neuroimagen (TC o IRM).<\/p>\n La forma de organizar este proceso asistencial y el lugar deben ajustarse al contexto socio-sanitario local. Siempre es preferible acercar lo m\u00e1s posible la atenci\u00f3n al \u00e1mbito geogr\u00e1fico\u00a0del enfermo y seguir protocolos de actuaci\u00f3n bien dise\u00f1ados.<\/p>\n 4. \u00bfPodr\u00eda hablarnos de algunos de los mitos m\u00e1s extendidos con respecto al funcionamiento del sistema nervioso en las personas mayores?<\/strong><\/p>\n Hay muchos mitos o falsas creencias sobre el funcionamiento del sistema nervioso y su envejecimiento. Los m\u00e1s populares est\u00e1n en el \u00e1rea de la neurobiolog\u00eda y la psicolog\u00eda. En mi opini\u00f3n una persona inteligente y con juicio propio, aunque no sea profesional el \u00e1rea, en general no demorar\u00eda mucho en negarlos. Por ejemplo: los ancianos no pueden aprender cosas nuevas; es inevitable que los ancianos pierdan la memoria; una vez lesionado el cerebro no puede recuperarse. Sin embargo, como neur\u00f3logo pr\u00e1ctico, presto m\u00e1s inter\u00e9s a aquellos mitos que pueden repercutir sobre la salud del enfermo, muchos de los cu\u00e1les est\u00e1n enraizados incluso en algunos profesionales de salud. Por ejemplo: las demencias son intratables y no vale la pena estudiar a los pacientes; en los ancianos es mejor evitar el empleo de anticoagulantes para prevenir un ictus cardio-emb\u00f3lico por fibrilaci\u00f3n auricular; no hay que apurarse en atender un ictus agudo en ancianos ya que los tratamientos de recanalizaci\u00f3n estar\u00edan contraindicados.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Entrevistamos al doctor Jes\u00fas P\u00e9rez Nellar, Ex-Jefe del Servicio de Neurolog\u00eda y Profesor Titular de Neurolog\u00eda del Hospital Hermanos Ameijeiras con motivo de su participaci\u00f3n en el 31 Congreso Internacional de la Sociedade Galega de Xerontolox\u00eda e Xeriatr\u00eda, donde impartir\u00e1 una conferencia-coloquio titulada \u00abDeterioro cognitivo leve en atenci\u00f3n primaria: diagnosticar y tratar\u00bb. 1. 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